Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Χυλοθώρακας μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη
Τρίτη 01 Σεπ 2009
αορτοστεφανιαία παράκαμψη, χυλοθώρακας
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Οξεία πνευμονίτιδα του λύκου
Τρίτη 01 Σεπ 2009
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Mελέτη των γενετικών αλλοιώσεων σε επίπεδο μικροδορυφορικού DNA στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση
Τρίτη 01 Σεπ 2009
PCR, απώλεια ετεροζυγωτίας, αστάθεια μικροδορυφορικού DNA, γενετική, διάμεση πνευμονοπάθεια, ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: H ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση (IΠI) είναι σπάνια νόσος αγνώστου αιτιολογίας, που σχετίζεται με αλλοιώσεις DNA και ανάπτυξη κακοήθειας. O βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα αποτελεί αιτία θανάτου σε 10-13% των ασθενών με IΠI. H αστάθεια του μικροδορυφορικού DNA (MA) και η απώλεια ετεροζυγωτίας (AE) είναι γενετικές αλλοιώσεις συχνά ανιχνεύσιμες σε ασθενείς με καρκίνο. Yποθέσαμε ότι οι παραπάνω γενετικές αλλοιώσεις πιθανόν ανιχνεύονται και σε ασθενείς με IΠI, κάτι που θα εξηγούσε την αυξημένη επίπτωση καρκίνου του πνεύμονα. Eξετάσαμε την επίπτωση των γενετικών αλλοιώσεων που αφορούν στο φαινόμενο της MA και AE, σε πτύελα 26 ασθενών με IΠI, χρησιμοποιώντας 10 δείκτες μικροδορυφορικού DNA που εντοπίζονται σε διάφορους χρωμοσωμικούς βραχίονες. Ως ομάδα ελέγχου χρησιμοποιήθηκαν ανάλογα δείγματα από 26 υγιή άτομα. Tα ηλεκτροφορητικά ευρήματα κάθε δείγματος συγκρίθηκαν με τα αντίστοιχα του περιφερικού αίματος. Γενετικές αλλοιώσεις, είτε MA είτε AE, ανιχνεύθηκαν σε 13 ασθενείς (50%). Πέντε ασθενείς (19%) εμφάνισαν MA, ενώ 10 (39%) εμφάνισαν AE σε έναν τουλάχιστον δείκτη μικροδορυφορικού DNA. Tρεις ασθενείς (12%) εμφάνισαν AE σε περισσότερους από έναν δείκτες. Δύο ασθενείς εμφάνισαν ταυτόχρονα και τις δύο γενετικές αλλοιώσεις (MA και AE). Kανένα από τα δείγματα των ατόμων της ομάδας ελέγχου δεν εμφάνισε γενετικές αλλοιώσεις. Δεν βρέθηκε καμιά στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των γενετικών ανωμαλιών που ανιχνεύθηκαν και κλινικών παραμέτρων όπως ηλικία, διάρκεια νόσου, διαταραχές αερίων αίματος και σπιρομετρικοί δείκτες των ασθενών. Tα ευρήματα της μελέτης δείχνουν ότι η MA και AE αποτελούν ανιχνεύσιμα φαινόμενα στην IΠI, δεν φαίνεται να σχετίζονται με τη βαρύτητα της νόσου και πιθανόν συμβάλλουν στην ανάπτυξη καρκίνου. Πνεύμων 2000, 13 (3): 187-195
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Προσυμπτωματικός έλεγχος των ασθενών υψηλού κινδύνου για βρογχογενή καρκίνο. Δεδομένα και προοπτικές
Τρίτη 01 Σεπ 2009
βιολογικοί δείκτες, καρκινογένεση, καρκίνος του πνεύμονα, προσυμ-πτωματικός έλεγχος, πρώιμη διάγνωση, πτύελα
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η οικοδόμηση μιας στρατηγικής πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του πνεύμονα που θα επιφέρει ελάττωση της θνητότητας της νόσου αποτελεί μια μείζονος σημασίας πρόκληση για τη σύγχρονη ιατρική. Ο περιοδικός έλεγχος με α/α θώρακα ή/και κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, που δοκιμάστηκε γι’ αυτόν το σκοπό στη δεκαετία του 1970, δεν απέδωσε τα επιθυμητά αποτελέσματα. Την τελευταία πενταετία γίνεται προσπάθεια να αξιοποιηθούν νέες απεικονιστικές μέθοδοι και μέθοδοι που επιστρατεύουν την ανίχνευση βιολογικών δεικτών της πνευμονικής καρκινογένεσης στα πτύελα. Παρουσιάζουμε τα αποτελέσματα των προκλινικών και πρόδρομων κλινικών ερευνών που επιχειρούν να αξιοποιήσουν τις νέες μεθόδους. Επίσης, γίνεται αναφορά στις θεωρίες που εξετάζουν την καρκινογένεση στο βρογχικό επιθήλιο και αποτελούν τη βάση του σχεδιασμού των μεθόδων που χρησιμοποιούν βιολογικούς δείκτες. Πνεύμων 2000, 13 (3): 196-208
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Προκλητά πτύελα στο άσθμα
Τρίτη 01 Σεπ 2009
άσθμα, προκλητά πτύελα, φλεγμονή
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: H πρόκληση και επεξεργασία πτυέλων στο άσθμα είναι μέθοδος μη επεμβατική, καλά ανεκτή και παρέχει τη δυνατότητα λήψεως διαδοχικών δειγμάτων από τους κατώτερους αεραγωγούς. Aποτελεί σημαντικό εργαλείο τόσο στην έρευνα όσο και στην κλινική πράξη, αφού οι μετρήσεις των κυτταρικών πληθυσμών και μοριακών δεικτών στα πτύελα αποτελούν το μόνο πρακτικό και άμεσο τρόπο για την εκτίμηση της φλεγμονής των αεραγωγών σε διαδοχικές φάσεις και σε μεγάλο αριθμό ασθενών. Mε τη βοήθεια αυτής της μεθόδου αυξάνεται η κατανόηση της αλληλοσυσχέτισης των περίπλοκων μηχανισμών μεταξύ των φλεγμονωδών κυττάρων, των μεσολαβητών και των κυτταροκινών στο άσθμα. Πνεύμων 2000, 13 (3): 209-212
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Συμμετοχή λεμφαδένων μεσοθωρακίου σε ασθενείς με πρωτοπαθές καρκίνωμα πνεύμονα και προεγχειρητική σταδιοποίηση Τ1-2Ν0Μ0 (Ια και Ιβ)
Τρίτη 01 Σεπ 2009
λεμφαδένες μεσοθωρακίου, σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα, τυπικός λεμφαδενικός καθαρισμός μεσοθωρακίου, υπολογιστική τομογραφία θώρακα
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Σκοπός της παρούσας αναδρομικής μελέτης είναι να διερευνηθεί η αξιοπιστία (ποσοστό των ψευδώς αρνητικών ευρημάτων) της Υπολογιστικής Τομογραφίας (ΥΤ) θώρακα στην προεγχειρητική σταδιοποίηση του πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα, όταν στην ΥΤ θώρακα δεν αναδεικνύονται λεμφαδένες μεγαλύτεροι από 1 cm σε διάμετρο στο μεσοθωράκιο και στην πύλη του πνεύμονα. Σε 150 ασθενείς της τριετίας 1996-1998 που υποβλήθηκαν σε θωρακοτομή και εκτομή πνευμονικού παρεγχύματος για καρκίνο του πνεύμονα, με προεγχειρητική σταδιοποίηση Τ1-2Ν0Μ0 μετά βρογχοσκόπηση, ΥΤ θώρακα – άνω κοιλίας – εγκεφάλου και σπινθηρογράφημα οστών, έγινε σύγκριση της προεγχειρητικής και τελικής μετεγχειρητικής σταδιοποίησης. Σε όλους τους ασθενείς έγινε τυπικός λεμφαδενικός καθαρισμός μεσοθωρακίου και παρατραχειακού λίπους. Σε 27 ασθενείς διαπιστώθηκε παθολογοανατομικά ότι υπήρχε συμμετοχή ομόπλευρων με την πρωτοπαθή βλάβη λεμφαδένων μεσοθωρακίου στη νόσο (18%). Ειδικότερα, ανά τύπο νεοπλάσματος, είχαμε: Σε πλακώδες νεόπλασμα (68 ασθενείς) ποσοστό 14,70%, σε αδενικό νεόπλασμα (72 ασθενείς) ποσοστό 20,83% και σε μεγαλοκυτταρικό (10 ασθενείς) ποσοστό 20%. Συμπεραίνεται ότι: α) ο τυπικός λεμφαδενικός καθαρισμός του μεσοθωρακίου τροποποιεί την προεγχειρητική σταδιοποίηση, συνεπώς δε την ανάγκη συμπληρωματικής θεραπείας και την πρόγνωση της νόσου και β) ο χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης του νεοπλάσματος έχει αυξημένη πιθανότητα συμμετοχής των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου στη νόσο, ανεξάρτητα από το μέγεθος των λεμφαδένων στην ΥΤ θώρακα. Πνεύμων 2000, 13 (3): 213-218
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Η διάρκεια του πυρετού σε ασθενείς με φυματίωση υπό αντιφυματική αγωγή
Τρίτη 01 Σεπ 2009
αντιφυματική αγωγή, απυρεξία, πυρετός, φυματίωση
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Ο πυρετός είναι βασικό σύμπτωμα των ασθενών με φυματίωση. Σύμφωνα με την πρόσφατη βιβλιογραφία, το 93% των ασθενών απυρετεί εντός δύο εβδομάδων από την έναρξη αντιφυματικής αγωγής, παρατηρούνται όμως και περιπτώσεις με παρατεταμένη διάρκεια πυρετού. Μελετήσαμε προοπτικά 111 ενήλικες με ενεργό ενδοθωρακική φυματίωση που νοσηλεύθηκαν στην 4η Πνευμονολογική Κλινική του ΠΓΝΝΘΑ «Σωτηρία» από 1/11/1992 μέχρι 1/8/1996. Εξ αυτών, οι 59 (το 53,2% του συνόλου) εμφάνιζαν πυρετό κατά την έναρξη της αντιφυματικής αγωγής. Η ακτινολογική έκταση και τα θετικά επιχρίσματα πτυέλων ήταν οι μόνες ανεξάρτητες μεταβλητές που σχετίζονταν με τη διάρκεια του πυρετού (λογιστική παλινδρόμηση, p < 0,01). Από τους ασθενείς με πυρετό, το 39% απυρέτησε το πρώτο τριήμερο της αντιφυματικής αγωγής, το 37% μεταξύ της 4ης και 7ης ημέρας και το 7% τη δεύτερη εβδομάδα. Όψιμη απυρεξία (> 2 εβδομάδες) παρατηρήθηκε στο 17% (σε όλους σχεδόν η διάρκεια του πυρετού υπερέβαινε τις τρεις εβδομάδες). Οι μόνες ανεξάρτητες μεταβλητές που σχετίζονταν με παρατεταμένη διάρκεια πυρετού ήταν ιστορικό αλκοολισμού (p=0,011) και παρουσία βρογχογενούς διασποράς στην ακτινογραφία θώρακα (p=0,008) (γραμμική παλινδρόμηση). Συμπεραίνουμε ότι η παρατεταμένη διάρκεια του πυρετού δεν είναι ασυνήθιστη σε ασθενείς υπό αντιφυματική αγωγή. Πνεύμων 2000, 13 (3): 219-225
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Περίπτωση χυλοθώρακα σε ασθενή μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη με χρήση έσω μαστικής αρτηρίας
Τρίτη 01 Σεπ 2009
xυλοθώρακας, εγχείρηση στεφανιαίας παράκαμψης, έσω μαστική αρτηρία
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Σκοπός της εργασίας αυτής είναι η παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης χυλοθώρακα σε ασθενή μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη με χρήση αριστερής έσω μαστικής αρτηρίας (ΑΕΜΑ). Περιγράφεται ο τρόπος αντιμετώπισής του και γίνεται ανασκόπηση των νεότερων δεδομένων της βιβλιογραφίας. Ασθενής, ηλικίας 61 ετών, υποβλήθηκε σε διπλή αορτοστεφανιαία παράκαμψη με χρήση ΑΕΜΑ. Κατά την παρασκευή της ΑΕΜΑ αφαιρέθηκε ευμεγέθης παραστερνικός λεμφαδένας, κείμενος στο πρώτο τριτημόριο της κοίτης της μαστικής αρτηρίας, με χρήση διαθερμίας. Ο ασθενής παρουσίασε χυλοθώρακα μετεγχειρητικά, που επιβεβαιώθηκε εργαστηριακά με την εξέταση του περιεχομένου των σωλήνων παροχέτευσης. Η αντιμετώπιση του ασθενούς έγινε συντηρητικά με χορήγηση άλιπης δίαιτας και ολικής παρεντερικής διατροφής, επί 18 ημέρες. Οι σωλήνες παροχέτευσης αφαιρέθηκαν τη 14η μετεγχειρητική ημέρα (ΜΗ). Η έκβαση του ασθενούς ήταν επιτυχής. Δεν υπήρξε ένδειξη υποτροπής του χυλοθώρακα κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης (30 μήνες). Στo πλαίσιo της πρόληψης της επιπλοκής, πρέπει να αποφεύγεται ο διαχωρισμός του λεμφαδενικού ιστού κατά την παρασκευή της ΑΕΜΑ, με διαθερμία. Σε περιπτώσεις, όπως η δική μας, η συντηρητική αντιμετώπιση του μετεγχειρητικού χυλοθώρακα κρίνεται αποτελεσματική. Πνεύμων 2000, 13 (3): 226-230
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Aσθενής με διάσπαρτες πνευμονικές πυκνωτικές εστίες
Τρίτη 01 Σεπ 2009
balt-λέμφωμα, ανοσοανεπάρκεια, διάσπαρτες πνευμονικές σκιάσεις
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Παρουσιάζεται περίπτωση πρωτοπαθούς πνευμονικού non Hodgkin΄s λεμφώματος (low grade BALT λέμφωμα, σε συνδυασμό με ανοσοανεπάρκεια σημαντικού βαθμού, σε άνδρα 71 ετών. Ο ασθενής εισήχθη στην κλινική μας για διερεύνηση παθολογικής ακτινογραφίας θώρακος (διάσπαρτες πυκνωτικές εστίες άμφω). Είχε προηγηθεί επεισόδιο πυρετού, βήχα αιματηρής απόχρεμψης και αναπνευστικής δυσχέρειας. O ασθενής υποβλήθηκε τελικά σε ανοικτή βιοψία πνεύμονα με δεδομένο ότι προηγηθείσες λιγότερο επεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές δεν έθεσαν τη διάγνωση. Η ιστολογική εξέταση περιέγραψε αλλοιώσεις διάμεσης λεμφοϋπερπλαστικής εξεργασίας των οποίων η φύση δεν μπορούσε να καθοριστεί με τις συνήθεις ανοσοϊστοχημικές μελέτες. Η αναζήτηση και η διαπίστωση, με τη χρήση της PCR, μονοκλωνικότητας στο δείγμα έβαλε τη διάγνωση του low grade B cell BALT λεμφώματος. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην περίπτωσή μας παρουσιάζει το γεγονός της σημαντικής ανοσοανεπάρκειας του ασθενούς, εύρημα σπάνιο σε ασθενή με BALT λέμφωμα. Πνεύμων 2000, 13 (3): 231-235
Τεύχος 3 Σεπτέμβριος - Δεκέμβριος
Περίπτωση κεραυνοβόλου πνευμονίτιδος με συνοδό οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ως προεξάρχουσα εκδήλωση Συστηματικού Ερυθηματώδους Λύκου
Τρίτη 01 Σεπ 2009
oξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, oξεία πνευμονίτιδα, Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος
ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Παρουσιάζεται περίπτωση ασθενούς 20 ετών, ο οποίος εισήχθη στο νοσοκομείο μας για διερεύνηση παρατεινόμενου εμπύρετου και άλγους της δεξιάς κατ’ ώμον άρθρωσης και ο οποίος κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του εμφάνισε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με ακτινολογική εικόνα πυκνωτικών αλλοιώσεων στα κάτω πνευμονικά πεδία άμφω. Ο ασθενής τέθηκε σε μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, ο δε κλινικοεργαστηριακός έλεγχος που ακολούθησε οδήγησε στη διάγνωση της οξείας πνευμονίτιδος από Συστηματικό Ερυθηματώδη Λύκο (ΣΕΛ) και βοήθησε στο να τεθεί η κατάλληλη θεραπευτική αγωγή με θετική έκβαση για τον ασθενή. Η οξεία πνευμονίτιδα αποτελεί σπάνια εκδήλωση του ΣΕΛ, έχει συνήθως βαριά πρόγνωση και απαιτεί επεμβατικούς διαγνωστικούς χειρισμούς για τη διάγνωση και την έγκαιρη αντιμετώπισή της. Πνεύμων 2000, 13 (3): 236-240
LogicONE